দেশের প্রান্তিক ও গ্রামীণ জনগোষ্ঠীর দোরগোড়ায় আধুনিক চিকিৎসাসেবা পৌঁছে দেওয়ার লক্ষ্যে এক বিশাল অবকাঠামোগত সংস্কারের মহাপরিকল্পনা হাতে নিয়েছে সরকার। দেশের প্রতিটি উপজেলা স্বাস্থ্য কমপ্লেক্সকে একযোগে ১৫১ শয্যার পূর্ণাঙ্গ আধুনিক হাসপাতালে রূপান্তর করার জন্য প্রায় ৪৫ হাজার কোটি টাকার একটি মেগাপ্রকল্প চূড়ান্ত অনুমোদনের অপেক্ষায় রয়েছে। আসন্ন ডিসেম্বর মাস থেকেই তিন বছর মেয়াদি এই সুবিশাল নির্মাণ ও আধুনিকায়নযজ্ঞ শুরু করার লক্ষ্যমাত্রা নির্ধারণ করেছে স্বাস্থ্য ও পরিবার কল্যাণ মন্ত্রণালয়। প্রকল্পের আওতায় উপজেলা পর্যায়ে কেবল শয্যাসংখ্যা বাড়ানোই নয়, বরং সেখানে নিবিড় পরিচর্যা কেন্দ্র বা আইসিইউ, করোনারি কেয়ার ইউনিট বা সিসিইউ, কিডনি ডায়ালাইসিস, ক্যান্সার স্ক্রিনিং ও চোখের উন্নত চিকিৎসাসহ নানা ধরনের বিশেষায়িত সেবা চালুর রূপরেখা প্রণয়ন করা হয়েছে। তবে সুনির্দিষ্ট রোগভার, জনসংখ্যা ও স্থানীয় বাস্তব চাহিদার কোনো গভীর সমীক্ষা ছাড়াই পাইকারি হারে সব হাসপাতালে সমান শয্যা ও যন্ত্র বসানোর এমন তাড়াহুড়ো উদ্যোগ নিয়ে ইতিমধ্যে দেশের শীর্ষস্থানীয় স্বাস্থ্য অর্থনীতিবিদ ও চিকিৎসকদের মধ্যে গভীর উদ্বেগ ও প্রশ্নের সৃষ্টি হয়েছে।

স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়ের প্রণীত বিস্তারিত প্রস্তাবনা অনুযায়ী, ‘কনস্ট্রাকশন, রিকনস্ট্রাকশন, আপগ্রেডিং, রেনোভেশন অ্যান্ড রিপেয়ার অব ইনফ্রাস্ট্রাকচার অ্যাট উপজেলা হেলথ কমপ্লেক্সেস ইন বাংলাদেশ’ শীর্ষক এই মেগা উদ্যোগের আওতায় দেশের মোট ৪৪৩টি উপজেলা স্বাস্থ্য কমপ্লেক্সের অবকাঠামোগত আমূল পরিবর্তন ঘটানো হবে। বর্তমানে দেশের ৩১৫টি উপজেলায় স্বাস্থ্য কমপ্লেক্সগুলো ৫০ শয্যাবিশিষ্ট হিসেবে পরিচালিত হচ্ছে। এর পাশাপাশি ৮৩টি উপজেলায় ১৯ শয্যা, ১৮টি উপজেলায় ১০০ শয্যা এবং ১৩টি উপজেলায় ৩১ শয্যার হাসপাতাল চালু রয়েছে। এছাড়া দেশের ২৪টি উপজেলায় এখন পর্যন্ত নিজস্ব কোনো স্বাস্থ্য কমপ্লেক্সই গড়ে ওঠেনি। নতুন এই প্রকল্পের অধীনে বিদ্যমান সব ধরনের বৈষম্য দূর করে প্রতিটি উপজেলা স্বাস্থ্য কমপ্লেক্সের পুরোনো জরাজীর্ণ ভবন ভেঙে বা সংস্কার করে সেগুলোকে অভিন্ন ১৫১ শয্যার আধুনিক মাল্টিস্টোরেড হাসপাতালে রূপান্তরিত করা হবে।

প্রস্তাবিত প্রকল্পের আর্থিক ও কারিগরি দিক পর্যালোচনা করলে দেখা যায়, সরকারের স্বাস্থ্য প্রকৌশল অধিদপ্তর বা এইচইডি এবং গৃহায়ন ও গণপূর্ত মন্ত্রণালয়ের অধীন গণপূর্ত অধিদপ্তর যৌথভাবে এই বিশাল নির্মাণকাজ বাস্তবায়ন করবে। মূল বাস্তবায়নকারী সংস্থা হিসেবে দায়িত্ব পালন করবে স্বাস্থ্য অধিদপ্তর। প্রকল্পের নথিপত্র অনুযায়ী, ৪৪৩টি উপজেলাতেই নতুন বহুতল আধুনিক হাসপাতাল ভবন ও বহুমুখী সেবা ভবন নির্মাণ করা হবে। এছাড়া প্রত্যন্ত এলাকায় চিকিৎসক, নার্স ও অন্যান্য স্বাস্থ্যকর্মীদের সার্বক্ষণিক আবাসন নিশ্চিত করার লক্ষ্যে প্রাথমিকভাবে নির্বাচিত ১৫টি উপজেলায় চারটি করে আধুনিক আবাসিক ভবন নির্মাণের সুনির্দিষ্ট পরিকল্পনা ডিপিপিতে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে। এর মাধ্যমে স্থানীয় পর্যায়েই মা ও নবজাতকের জরুরি সেবা, ফিজিওথেরাপি এবং জটিল রোগের প্রাথমিক চিকিৎসার অবকাঠামো গড়ে তোলার কথা বলা হয়েছে।

তবে এই সুবিশাল মেগাপ্রকল্পের পরিকল্পনা ও অনুমোদনের পটভূমি বিশ্লেষণ করতে গিয়ে নীতি নির্ধারণী পর্যায়ে দফায় দফায় লক্ষ্য পরিবর্তন এবং চরম তাড়াহুড়োর তথ্য উঠে এসেছে। চলতি বছরের শুরুতে সরকার প্রথমে দেশের সব উপজেলা স্বাস্থ্য কমপ্লেক্সকে ১০১ শয্যায় উন্নীত করার একটি প্রাথমিক পরিকল্পনা গ্রহণ করেছিল। গত ৩ জুন তৎকালীন স্বাস্থ্যমন্ত্রী সরদার মো সাখাওয়াত হোসেন সাংবাদিকদের সঙ্গে মতবিনিময়কালে আনুষ্ঠানিকভাবে জানিয়েছিলেন যে সব স্বাস্থ্য কমপ্লেক্সকে ১০১ শয্যায় উন্নীত করার প্রাথমিক প্রস্তুতি ইতিমধ্যে শুরু হয়ে গেছে। সেই নির্দেশনা অনুযায়ী গণপূর্ত অধিদপ্তরকে সারা দেশের উপজেলাগুলোর ওপর একটি বিস্তারিত সম্ভাব্যতা সমীক্ষা বা ফিজিবিলিটি স্টাডি পরিচালনার আনুষ্ঠানিক দায়িত্ব দেওয়া হয়েছিল। এর প্রায় এক মাস পর স্বাস্থ্য সেবা বিভাগ থেকে স্বাস্থ্য অধিদপ্তরকে প্রকল্প প্রস্তাবনা তৈরির পাশাপাশি প্রয়োজনীয় নতুন জনবলের পদ সৃষ্টির আনুষ্ঠানিক নির্দেশ দেওয়া হয়।

কিন্তু এই প্রক্রিয়া চলাকালীনই সরকারের শীর্ষ পর্যায়ে আকস্মিকভাবে মূল সিদ্ধান্তে বড় ধরনের পরিবর্তন আনা হয়। গত ১২ আগস্ট অন্তর্বর্তী সরকারের প্রধানমন্ত্রী তারেক রহমানের সভাপতিত্বে স্বাস্থ্য সেবা বিভাগের এক উচ্চপর্যায়ের নীতিনির্ধারণী বৈঠক অনুষ্ঠিত হয়। ওই বৈঠকের কার্যবিবরণী থেকে জানা যায় যে সেখানে ১০১ শয্যার পূর্ববর্তী পরিকল্পনা পুরোপুরি বাতিল করে একলাফে সব উপজেলা স্বাস্থ্য কমপ্লেক্সকে ১৫১ শয্যায় রূপান্তরের এক চূড়ান্ত সিদ্ধান্ত গৃহীত হয়। একই সাথে মাত্র এক মাসের সংক্ষিপ্ত সময়ের মধ্যে এই প্রকল্পের পূর্ণাঙ্গ ডিপিপি বা উন্নয়ন প্রকল্প প্রস্তাবনা প্রণয়ন করে জাতীয় অর্থনৈতিক পরিষদের নির্বাহী কমিটি বা একনেক সভায় উপস্থাপনের জন্য কঠোর সময়সীমা বেঁধে দেওয়া হয়। শীর্ষ এই রাজনৈতিক নির্দেশনার পর গণপূর্ত অধিদপ্তর তাদের চলমান প্রাথমিক সম্ভাব্যতা সমীক্ষাকে তড়িঘড়ি করে নতুন ১৫১ শয্যার কাঠামোর আলোকে পুনর্গঠন করে স্বাস্থ্য অধিদপ্তরে প্রতিবেদন জমা দেয়।

এরই ধারাবাহিকতায় স্বাস্থ্য অধিদপ্তর গত সেপ্টেম্বর মাসে ৪৪ হাজার ৭৫৭ কোটি টাকার এক বিশাল ডিপিপি প্রস্তুত করে তা স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়ে পাঠায়। পরবর্তীতে গত অক্টোবর মাসে স্বাস্থ্য সেবা বিভাগ এই মেগা প্রস্তাবনাটি চূড়ান্ত অনুমোদনের জন্য পরিকল্পনা মন্ত্রণালয়ে প্রেরণ করে। তবে পরিকল্পনা কমিশন প্রস্তাবনাটি গভীরভাবে পরীক্ষা-নিরীক্ষা করার পর প্রকল্পের যৌক্তিকতা, ব্যয়ের খাতওয়ারি বিভাজন এবং বাস্তবায়নযোগ্যতা নিয়ে একগুচ্ছ সুনির্দিষ্ট পর্যবেক্ষণ ও প্রশ্ন উত্থাপন করে ডিপিপিটি স্বাস্থ্য সেবা বিভাগে ফেরত পাঠিয়েছে। সংশ্লিষ্ট মন্ত্রণালয়ের কর্মকর্তারা জানিয়েছেন যে পরিকল্পনা কমিশনের সেসব প্রশ্নের উত্তর প্রস্তুত করার কাজ চলছে এবং দ্রুতই এটি একনেক টেবিলে তোলার প্রক্রিয়া সম্পন্ন করা হবে।

এদিকে যথাযথ বিজ্ঞানভিত্তিক সমীক্ষা ছাড়া এত বিশাল অঙ্কের জনগণের করের টাকা ঢেলে একযোগে সব উপজেলায় একই ধাঁচের অবকাঠামো গড়ে তোলার এই আত্মঘাতী প্রবণতা নিয়ে তীব্র আপত্তি তুলেছেন দেশের প্রখ্যাত গবেষকেরা। ঢাকা বিশ্ববিদ্যালয়ের স্বাস্থ্য অর্থনীতি ইনস্টিটিউটের অধ্যাপক সৈয়দ আব্দুল হামিদ এ বিষয়ে তীব্র ক্ষোভ ও বিস্ময় প্রকাশ করেছেন। তিনি দ্ব্যর্থহীন ভাষায় উল্লেখ করেন যে প্রতিটি উপজেলাকে ঢালাওভাবে ১৫১ শয্যায় উন্নীত করার সরকারি সিদ্ধান্তের কোনো বৈজ্ঞানিক বা প্রায়োগিক যৌক্তিকতা তিনি খুঁজে পাননি। তিনি প্রশ্ন তোলেন যে রাষ্ট্রের এত বিপুল পরিমাণ অর্থ ব্যয়ের ক্ষেত্রে কোনো নির্দিষ্ট শয্যাসংখ্যা কেন বেছে নেওয়া হলো, তা জনগণের সামনে স্পষ্টভাবে ব্যাখ্যা করা উচিত। কোনো একটি নির্দিষ্ট উপজেলায় ৫০ শয্যা, ১০০ শয্যা নাকি ২৫০ শয্যার হাসপাতাল প্রয়োজন—তা নির্ধারিত হওয়া উচিত ওই এলাকার মোট জনসংখ্যা, ভৌগোলিক অবস্থান, যোগাযোগ ব্যবস্থা, রোগের ধরন এবং আগামী ১০ থেকে ২০ বছরের সম্ভাব্য স্বাস্থ্য চাহিদার দীর্ঘমেয়াদি মূল্যায়নের ভিত্তিতে।

স্বাস্থ্য অধিদপ্তরের নিজস্ব আনুষ্ঠানিক পরিসংখ্যানও গবেষকদের এই উদ্বেগকে সরাসরি সমর্থন করছে। স্বাস্থ্য অধিদপ্তরের প্রকাশিত ‘হেলথ বুলেটিন ২০২৩’-এর তথ্য অনুযায়ী, দেশের উপজেলা স্বাস্থ্য কমপ্লেক্সগুলোর বাস্তব সেবা ব্যবহারের চিত্রে চরম অসামঞ্জস্য ও বৈষম্য বিদ্যমান রয়েছে। দেশের সবচেয়ে কম ব্যবহৃত ২০টি উপজেলা স্বাস্থ্য কমপ্লেক্সের শয্যা ব্যবহারের হার বা অকুপেন্সি রেট মাত্র ১১ থেকে ৬৫ শতাংশের মধ্যে সীমাবদ্ধ। অর্থাৎ এসব হাসপাতালে বিদ্যমান শয্যার একটি বিশাল অংশই সারা বছর পুরোপুরি ফাঁকা পড়ে থাকে এবং সেখানে রোগী ভর্তির হার অত্যন্ত হতাশাজনক। এর বিপরীতে অতিরিক্ত রোগীর চাপে ধুঁকতে থাকা শীর্ষ ২০টি উপজেলা স্বাস্থ্য কমপ্লেক্সে শয্যা ব্যবহারের হার ১৬০ থেকে ২২১ শতাংশ পর্যন্ত পৌঁছেছে, যেখানে মেঝেতে বা বারান্দায় গাদাগাদি করে রোগীদের চিকিৎসা নিতে হয়। বিশেষজ্ঞরা বলছেন যে যেখানে রোগীই হয় না সেখানে ১৫১ শয্যার অট্টালিকা নির্মাণ করা এবং যেখানে রোগীর ঢল নামে সেখানে যথাযথ বিশেষজ্ঞ না দিয়ে কেবল ইট-পাথরের ভবন বাড়ানো চরম পরিকল্পনাহীনতারই বহিঃপ্রকাশ।

অধ্যাপক হামিদ আরও বলেন যে আশির ও নব্বইয়ের দশকে নির্মিত উপজেলা স্বাস্থ্য কমপ্লেক্সের জরাজীর্ণ ও ঝুঁকিপূর্ণ ভবনগুলো পুনর্নির্মাণ করা নিঃসন্দেহে একটি জরুরি অগ্রাধিকার। কিন্তু সেই নির্মাণকাজ হওয়া উচিত ছিল স্থানীয় বাস্তব চাহিদার পুঙ্খানুপুঙ্খ তথ্যভিত্তিক যাচাইয়ের ওপর নির্ভর করে। তিনি আক্ষেপ করে বলেন যে কোনো বিশেষজ্ঞ মতামত ও গভীর সমীক্ষা ছাড়া মাত্র কয়েক সপ্তাহের মধ্যে এত বড় একটি মেগাপ্রকল্প চূড়ান্ত করার এই পদক্ষেপ বিগত পতিত আওয়ামী লীগ সরকারের সেই বিতর্কিত ‘অবকাঠামো-কেন্দ্রিক’ উন্নয়ন দর্শনেরই এক হুবহু পুনরাবৃত্তি। অথচ বর্তমান সরকার ক্ষমতায় এসে প্রতিশ্রুতি দিয়েছিল যে তারা ইট-পাথরের মেগা অবকাঠামোর চেয়ে প্রান্তিক মানুষের দোরগোড়ায় গুণগত সেবা ও ওষুধের নিশ্চয়তা দেওয়াকেই সর্বোচ্চ অগ্রাধিকার দেবে।

চিকিৎসকদের জাতীয় প্ল্যাটফর্ম ‘ডক্টরস প্ল্যাটফর্ম ফর পিপলস হেলথ’-এর আহ্বায়ক অধ্যাপক ডা রশীদ-ই-মাহবুবও এই একমুখী সিদ্ধান্তের তীব্র সমালোচনা করেছেন। তিনি যুক্তি দেখান যে দেশের প্রতিটি উপজেলার ভৌগোলিক অবস্থান, আয়তন, যোগাযোগ ব্যবস্থা এবং জনগোষ্ঠীর স্বাস্থ্য সচেতনতা এক নয়। তাই সব উপজেলাকে একই মাপকাঠিতে বেঁধে ফেলা কোনোভাবেই বিজ্ঞানসম্মত নয়। তিনি সবচেয়ে ভয়াবহ সংকট হিসেবে তুলে ধরেন জনবলের তীব্র ঘাটতিকে। অধ্যাপক মাহাবুব স্পষ্টভাবে উল্লেখ করেন যে বর্তমানে দেশের উপজেলা হাসপাতালগুলোতে পর্যাপ্ত চিকিৎসক ও নার্স তো নেই-ই, এমনকি সাধারণ পরিচ্ছন্নতাকর্মী বা ওয়ার্ডবয়ের মতো চতুর্থ শ্রেণির কর্মচারীও পাওয়া যায় না। চিকিৎসকের পদ থাকলেও পদায়িত ডাক্তাররা মফস্বলে থাকেন না, ডায়ালাইসিস ও আইসিইউ চালানোর মতো দক্ষ এনেস্থেসিওলজিস্ট বা টেকনিশিয়ান দেশের জেলা পর্যায়েই নেই। এই ভয়াবহ বাস্তবতায় পর্যাপ্ত মানবসম্পদ, ওষুধ ও লজিস্টিক সাপোর্ট নিশ্চিত না করে কেবল ভবনে নতুন শয্যা ও যন্ত্রপাতি বসালে তা রোগীদের কোনো উপকারে আসবে না, বরং শত শত কোটি টাকার সংবেদনশীল চিকিৎসা সরঞ্জাম অব্যবহৃত থেকে নষ্ট হবে।

তবে স্বাস্থ্য প্রশাসনের শীর্ষ কর্মকর্তারা সরকারের এই উচ্চাভিলাষী মেগাপ্রকল্পের পক্ষে বলিষ্ঠ অবস্থান তুলে ধরছেন। স্বাস্থ্য অধিদপ্তরের অতিরিক্ত মহাপরিচালক (পরিকল্পনা ও উন্নয়ন) ডা ফোয়ারা তাসমীম এ প্রসঙ্গে জানান যে কিছু কিছু উপজেলায় হয়তো এই মুহূর্তে ১৫১টি শয্যার তাৎক্ষণিক শতভাগ প্রয়োজন নেই, কিন্তু জনসংখ্যা বৃদ্ধির সাথে সাথে ভবিষ্যতে এই চাহিদা বহুগুণ বৃদ্ধি পাবে। তিনি দাবি করেন যে উপজেলা ও ইউনিয়ন পর্যায়ে প্রতিরোধমূলক চিকিৎসা ও প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবাকে শক্তিশালী করার লক্ষ্যেই সরকারের শীর্ষ পর্যায় থেকে এই বলিষ্ঠ নীতিগত সিদ্ধান্ত গ্রহণ করা হয়েছে। এর মূল উদ্দেশ্য হলো জেলা সদর হাসপাতাল এবং ঢাকা ও অন্যান্য বিভাগীয় শহরের টারশিয়ারি বা বিশেষায়িত মেডিকেল কলেজ হাসপাতালগুলোর ওপর থেকে দীর্ঘদিনের অসহনীয় রোগীর ভিড় ও চাপ কমিয়ে আনা। উপজেলায় শয্যা বাড়ানোর পাশাপাশি প্রাথমিক সেবা জোরদার করা গেলে রোগীরা স্থানীয় পর্যায়েই উন্নত সেবা পেতে উৎসাহিত হবেন।

প্রকল্পের প্রস্তুতি নিয়ে তাড়াহুড়োর অভিযোগ প্রসঙ্গে ডা তাসমীম ব্যাখ্যা দেন যে গত জুন মাসে প্রাথমিক সিদ্ধান্ত গ্রহণের পরপরই গণপূর্ত অধিদপ্তর প্রতিটি উপজেলার অবকাঠামো, বিদ্যমান খালি জমি এবং নতুন বহুতল ভবন নির্মাণের সম্ভাব্যতা নিয়ে নিবিড় ম্যাপিং কার্যক্রম পরিচালনা করেছে। তিনি দাবি করেন যে প্রকল্পটি কারিগরি দিক থেকে শতভাগ নিখুঁত করতে দেশের খ্যাতিমান স্থপতি ও স্বাস্থ্য বিশেষজ্ঞদের মতামত গ্রহণ করা হচ্ছে, যাতে নির্মিতব্য হাসপাতালগুলো কেবল বর্তমানের জন্যই নয়, বরং আগামী বিশ বছরের স্বাস্থ্য চাহিদাও চমৎকারভাবে পূরণ করতে সক্ষম হয়। একই সুরে গত ২৮ অক্টোবর এক অনুষ্ঠানে স্বাস্থ্য প্রতিমন্ত্রী ডা এম এ মুহিত সরকারি সিদ্ধান্তকে জোরালোভাবে সমর্থন করে বলেন যে প্রান্তিক মানুষের চিকিৎসা নিশ্চিত করাই সরকারের মূল অঙ্গীকার। জনবল সংকটের উদ্বেগ স্বীকার করে নিয়ে তিনি আশ্বস্ত করেন যে কেবল ভবন নির্মাণেই সরকার থেমে থাকবে না, বরং নতুন এই শয্যা ও বিশেষায়িত ইউনিটগুলো কার্যকরভাবে পরিচালনার জন্য প্রয়োজনীয় চিকিৎসক, নার্স ও টেকনিশিয়ান নিয়োগের সুনির্দিষ্ট প্রস্তুতিও ইতিমধ্যে সমান্তরালভাবে শুরু হয়েছে।

সার্বিকভাবে বলা যায় যে তৃণমূল স্বাস্থ্যসেবার আমূল রূপান্তরের মহতী স্বপ্ন নিয়ে গৃহীত ৪৫ হাজার কোটি টাকার এই মহাপরিকল্পনা নিঃসন্দেহে দেশের ইতিহাসের এক বৃহত্তম স্বাস্থ্য বিনিয়োগ। কিন্তু স্বাস্থ্য খাতের অতীত অভিজ্ঞতা সাক্ষ্য দেয় যে প্রয়োজনীয় দক্ষ বিশেষজ্ঞ জনবল, নিরবচ্ছিন্ন বিদ্যুৎ, নিয়মিত রক্ষণাবেক্ষণ এবং শতভাগ স্বচ্ছতা নিশ্চিত করা না গেলে হাজার হাজার কোটি টাকার আধুনিক আইসিইউ বা ডায়ালাইসিস মেশিন তালাবদ্ধ কক্ষে অকেজো হয়ে পড়ে থাকবে। পরিকল্পনা কমিশনের তোলা যৌক্তিক প্রশ্নগুলোকে ইতিবাচকভাবে গ্রহণ করে সব উপজেলায় অন্ধভাবে অর্থ ঢালার পরিবর্তে এলাকাভিত্তিক সুনির্দিষ্ট চাহিদা নির্ধারণ এবং পর্যাপ্ত চিকিৎসক ও প্যারামেডিক নিয়োগের কার্যকর রোডম্যাপ চূড়ান্ত করাই হবে এই প্রকল্পের সার্থকতা নিশ্চিত করার প্রধানতম শর্ত।

তথ্যসূত্র: ডেইলি স্টার